Príčiny osteochondrózy bedrovej chrbtice nie sú dobre pochopené. Najväčší význam sa pripisuje dedičnej predispozícii, zmenám medzistavcových platničiek súvisiacim s vekom
Osteochondróza bedrovej chrbtice: príznaky a liečba
Príčiny osteochondrózy bedrovej chrbtice nie sú dobre pochopené. Najväčší význam sa pripisuje dedičnej predispozícii, zmenám medzistavcových platničiek súvisiacim s vekom. Bolesť môže vyvolať nemotorný pohyb, predĺžená vynútená poloha, zdvíhanie a nosenie ťažkých bremien, športové preťaženie, nadváha.
V závislosti od dĺžky trvania sa rozlišujú akútne bolesti trvajúce do 4 týždňov, subakútne (od 4 do 12 týždňov) a chronické (trvajúce viac ako 12 týždňov).
Neurologické komplikácie pri osteochondróze bedrovej chrbtice:
Prvé štádium. Klinické prejavy sú spojené s reflexným svalovým napätím.
Lumbago (bolesť krížov). Akútna bolesť v bedrovej oblasti začína náhle, vyvolaná minimálnymi pohybmi v chrbte. Rozsah pohybu v driekovej chrbtici je ostro obmedzený, je tu kompenzačná skolióza. Paravertebrálne svaly "kamennej" hustoty. Trvanie lumbaga s adekvátnou liečbou a imobilizáciou bedrovej chrbtice nie je dlhšie ako 7-10 dní.
Lumbodynia (bolesť chrbta).Pacienti sa sťažujú na strednú bolesť v bedrovej oblasti, zhoršenú pohybom alebo v určitej polohe, nepohodlie pri dlhšom státí alebo sedení. Nástup je zvyčajne postupný. Klinicky sa často zisťuje obmedzená pohyblivosť v driekovej chrbtici, napätie a bolestivosť paravertebrálnych svalov. Vo väčšine prípadov bolesť ustúpi do 2-3 týždňov, no ak sa nelieči, môže sa stať chronickou.
Lumboischialgia (bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do nohy). V driekovej oblasti sú pohyby obmedzené, paravertebrálne svaly sú napäté a bolestivé pri palpácii.
Pri syndróme piriformis je sedací nerv stlačený, čo spôsobuje parestézie a znecitlivenie nohy a chodidla. Pozitívny Lasegueov syndróm. Ale neexistujú žiadne známky radikulárneho syndrómu.
Druhá etapaneurologické komplikácie osteochondrózy bedrovej chrbtice.
Herniovaný disk s radikulárnym syndrómom alebo radikulopatiou. Kompresia koreňa je sprevádzaná streľbou, horiacimi bolesťami v nohe. Bolesť sa zhoršuje pohybom, kašľom, sprevádzaná necitlivosťou pozdĺž koreňa, svalovou slabosťou a stratou reflexov. Príznaky pozitívneho napätia.
V bedrovej oblasti dopadá najväčšia záťaž na spodnú časť, preto sa na patologickom procese najčastejšie podieľajú korene L5 a S1. Každý koreň má svoju vlastnú zónu distribúcie bolesti a necitlivosti končatín.
Radikulárne syndrómy zisťuje neurológ pri objektívnom vyšetrení.
Tretia etapa neurologických porúch bedrovej osteochondrózy.
Cievno-radikulárny konflikt. Syndróm paralyzujúceho ischias sa vyskytuje, keď je krvný obeh narušený v radikulárnej artérii L5 a menej často S1. Radikuloischémia na iných úrovniach je diagnostikovaná extrémne zriedkavo.
Počas nemotorného pohybu alebo ťažkého zdvíhania vzniká akútna bolesť chrbta s ožiarením pozdĺž ischiatického nervu. Potom dochádza k paréze alebo ochrnutiu extenzorov chodidla a prstov s „výpraskom" chodidla pri chôdzi (steppage). Pacient pri chôdzi zdvihne nohu vysoko, hodí ju dopredu a súčasne udrie palcom na podlahu.
Vo väčšine prípadov paréza bezpečne ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov.
Štvrtá etapa neurologických komplikácií osteochondrózy bedrovej chrbtice.
Porušenie prívodu krvi do miechy a cauda equina. Pri spinálnej stenóze je postihnutých niekoľko koreňov miechových nervov (cauda equina). Bolesť v pokoji je malá, ale pri chôdzi sa vyskytuje syndróm prerušovanej klaudikácie. Bolesť pri chôdzi sa šíri pozdĺž koreňov od dolnej časti chrbta k chodidlám, je sprevádzaná slabosťou, parestéziou a necitlivosťou nôh, zmizne po odpočinku alebo pri naklonení trupu dopredu.
Akútne porušenie obehu chrbtice je najťažšou komplikáciou bedrovej osteochondrózy. Akútne sa rozvíja dolná paraparéza alebo plégia. Slabosť v nohách je sprevádzaná necitlivosťou dolných končatín, dysfunkciou panvových orgánov.
Vyšetrenie pacientov s osteochondrózou bedrovej chrbtice.
Veľmi dôležitá je analýza sťažností a anamnéza na vylúčenie závažnej patológie. Neurologické vyšetrenie sa vykonáva na vylúčenie poškodenia koreňov a miechy. Manuálne vyšetrenie umožňuje určiť zdroj bolesti, obmedzenie pohyblivosti, svalové kŕče.
Pri podozrení na špecifické bolesti chrbta sú indikované ďalšie vyšetrovacie metódy.
Na vylúčenie nádorov, poranení chrbtice, spondylolistézy je predpísané röntgenové vyšetrenie bedrovej chrbtice. Röntgenové príznaky osteochondrózy nemajú klinickú hodnotu, pretože ich majú všetci starší a starší ľudia. Na zistenie nestability chrbtice sa robia funkčné röntgenové snímky. Snímky sú fotené v polohe extrémnej flexie a extenzie.
Pri radikulárnych alebo spinálnych príznakoch je indikované vyšetrenie MRI alebo CT bedrovej chrbtice. Na MRI sú lepšie viditeľné herniované platničky a miecha a na CT sú lepšie viditeľné kostné štruktúry. Klinická úroveň lézie a nálezy na MRI by si mali navzájom zodpovedať, pretože hernia disku zistená na MRI nie je vždy príčinou bolesti.
Pri neurologických deficitoch sa niekedy predpisuje elektroneuromyografia (ENMG) na objasnenie diagnózy.
Ak existuje podozrenie na somatickú patológiu, vykoná sa dôkladné klinické vyšetrenie.
Osteochondróza bedrovej chrbtice, liečba.
Keď sa objavia prvé príznaky nepohodlia v bedrovej chrbtici, ukazuje sa pravidelná gymnastika na posilnenie svalového korzetu, kurzy plávania a masáže.
Liečba bedrovej osteochondrózy je rozdelená do 3 období: liečba akútneho, subakútneho a chronického obdobia.
V akútnom období je prvoradou úlohou čo najskôr zmierniť syndróm bolesti a obnoviť kvalitu života pacienta. V prítomnosti intenzívnej bolesti je indikovaná imobilizácia bedrovej chrbtice špeciálnym antiradikulitickým korzetom na 2-3 týždne. Pokoj na lôžku by nemal trvať dlhšie ako 2-3 dni. U mnohých pacientov je možné zvýšiť bolestivý syndróm na pozadí rozšírenia motorického režimu. Pacient by sa nemal obmedzovať na primeranú fyzickú aktivitu.
Z nedrogových metód terapie je účinná intersticiálna elektrická stimulácia, akupunktúra, hirudoterapia, masáže. Je možné použiť manuálnu terapiu, ale iba v kompetentných rukách.
Lekárske ošetrenie. Pri akútnej bolesti sú indikované nesteroidné protizápalové lieky. V kombinácii s protizápalovými liekmi môžu byť svalové relaxancie predpísané v krátkom kurze.
Pri osteochondróze bedrovej chrbtice sú účinné terapeutické blokády s lokálnymi anestetikami, nesteroidnými protizápalovými liekmi a kortikosteroidmi. Liečivé zmesi sa podávajú čo najbližšie k ohnisku bolesti (do postihnutých svalov, výstupné body koreňov).
Pri radikulopatii s prítomnosťou neuropatickej bolesti sú protizápalové lieky neúčinné, v tomto prípade sú predpísané antidepresíva, antikonvulzíva a špeciálna terapeutická náplasť.
S parézou, necitlivosťou, cievnymi prípravkami sú predpísané vitamíny skupiny B.
Pri dlhotrvajúcej myofasciálnej bolesti je účinné zavedenie nesteroidných protizápalových liekov v spúšťacích bodoch, myorelaxanciá, akupunktúra a postizometrická relaxácia.
Pri chronickej bolesti sú na prvom mieste v liečbe antidepresíva, pohybová terapia a iná nefarmakologická liečba.
Pri stenóze miechového kanála je indikovaná strata hmotnosti, nosenie korzetu, NSAID a rôzne venotoniká.
Chirurgická liečba sa vykonáva s paralyzujúcim ischiasom (v prvých troch dňoch) a syndrómom cauda equina (paréza končatín, porucha citlivosti, inkontinencia moču a stolice).
Prevencia bedrovej osteochondrózy
Prevenciaosteochondróza bedrovej chrbticeznížené na vyhýbanie sa dlhým, nepohodlným polohám, nadmernému zaťaženiu. Dôležité je správne si vybaviť pracovisko, striedať obdobia práce a odpočinku. Pri fyzickom preťažení noste fixačný pás. Robte cvičenia na posilnenie chrbtových svalov.